Hvad er kirurgisk risiko, og hvordan udføres den præoperative evaluering

Kirurgisk risiko er en form for evaluering af den kliniske tilstand og sundhedstilstanden hos den person, der skal undergå operation, således at der opstår risiko for komplikationer i hele perioden før, under og efter operationen.

Det beregnes gennem klinisk evaluering af lægen og anmodningen om nogle tests, men for at lette er der også nogle protokoller, der bedre styrer den medicinske ræsonnement, som f.eks. ASA, Lee og ACP.

Enhver læge kan gøre denne evaluering, men det sker normalt af den praktiserende læge, kardiolog eller anæstesiolog. På denne måde er det muligt, at der tages en særlig omhu for hver person før proceduren, såsom at anmode om mere passende tests eller udføre behandlinger for at reducere risikoen.

Hvordan udføres den præoperative evaluering

Den medicinske evaluering udført før operationen er meget vigtig for bedre at definere, hvilken type operation hver person kan eller ikke kan gøre, og for at afgøre, om risiciene er større end fordelene. Evalueringen involverer:

1. Udførelse af den kliniske undersøgelse

Den kliniske undersøgelse foretages ved indsamling af data fra personen som lægemidler, symptomer, sygdomme, der udover den fysiske evaluering, såsom ausculta hjerte og lunge.

Fra den kliniske evaluering er det muligt at opnå den første form for risikoklassificering, der er oprettet af American Society of Anesthesiologists, kendt som ASA:

• ASA 1 : Sund person, uden systemiske sygdomme, infektioner eller feber
• ASA 2 : Person med mild systemisk sygdom, såsom kontrolleret højt blodtryk, kontrolleret diabetes, fedme, alder over 80 år;
• ASA 3 : person med alvorlig men ikke invaliderende systemisk sygdom, såsom kompenseret hjertesvigt, infarkt i mere end 6 måneder, angina pectoris, arytmi, cirrose, diabetes eller dekompenseret hypertension;
• ASA 4 : Person med livstruende invaliderende systemisk sygdom, såsom alvorlig hjertesvigt, infarkt i mindre end 6 måneder, lungesvage, lever og nyrer.
• ASA 5 : døende person, som ikke forventes at overleve i mere end 24 timer, f.eks. Efter en ulykke
• ASA 6 : person med hjernedød opdaget, hvem vil gennemgå operation for organdonation.

Jo højere antallet af ASA-klassificering er, desto større er risikoen for dødelighed og komplikationer fra kirurgi, og det skal nøje vurderes, hvilken type kirurgi der kan være værd og gavnlig for personen.

2. Evaluering af typen af ​​operation

Forståelse af typen af ​​kirurgisk indgreb, der vil blive gjort, er også meget vigtig, fordi den mere komplekse og tidskrævende operationen, desto større risici kan personen lide og den pleje man bør have.

Således kan typer af kirurgi klassificeres i overensstemmelse med risikoen for hjertekomplikationer, såsom:

3. Evaluering af hjerterisiko

Der er nogle algoritmer, der på en mere praktisk måde måler risikoen for komplikationer og død i ikke-hjerteoperationer, når man undersøger patientens kliniske situation og nogle tests.

Eksempler på anvendte algoritmer er Goldman 's Cardiac Risk Index, Lee's Revised Cardiac Risk Index og American College of Cardiology (ACP) Algoritme . For at beregne risikoen overvejer de nogle af personens data, såsom:

• Alder, der er i højere risiko end 70 år;
• Historien om myokardieinfarkt;
• Historie af brystsmerter eller angina
• Tilstedeværelse af arytmi eller fartøjsindsnævring
• Lav iltning af blod;
• Tilstedeværelse af diabetes;
• Tilstedeværelse af hjertesvigt;
• Tilstedeværelse af lungeødem;
• Type operation.

Ud fra de opnåede data er det muligt at bestemme den kirurgiske risiko. Så hvis det er lavt, er det muligt at frigøre operationen, hvis den kirurgiske risiko er medium til høj, kan lægen udarbejde retningslinjer, justere typen af ​​operation eller anmode om flere tests, som hjælper med til bedre at vurdere den kirurgiske risiko for personen.

4. Gennemførelse af nødvendige eksamener

Præparative undersøgelser skal udføres med det formål at undersøge eventuelle ændringer, hvis der er mistanke, der kan medføre kirurgisk komplikation. Derfor skal de samme tests ikke anmodes om for alle mennesker, da der ikke er tegn på, at dette hjælper med at reducere komplikationer. For eksempel er det ikke nødvendigt at udføre tests hos mennesker uden symptomer, med lavt kirurgisk risiko, og hvem der skal gennemgå en lav risikooperation.

Nogle af de mest efterspurgte og anbefalede tests er dog:

• Hemogram : personer, der gennemgår en mellemliggende eller høj risiko operation, med en historie med anæmi, med nuværende mistanke eller med sygdomme, der kan forårsage ændringer i blodlegemer;
• Koagulationstest : personer, der anvender antikoagulantia, leverinsufficiens, historie med blødende sygdomme, mellemliggende eller højrisikooperationer;
• Dosering af kreatinin : patienter med nyresygdom, diabetes, højt blodtryk, leversygdom, hjertesvigt;
• Bryst røntgen : personer med sygdomme som emfysem, hjertesygdom, alder over 60 år, personer med høj hjerte risiko, flere sygdomme eller som vil gennemgå kirurgi i brystet eller maven;
• Elektrokardiogram : personer med mistænkt hjerte-kar-sygdom, historie af brystsmerter og diabetikere.

Generelt har disse tests en gyldighed på 12 måneder, uden behov for gentagelse i denne periode, men i nogle tilfælde kan lægen finde det nødvendigt at gentage før. Desuden kan nogle læger også overveje det vigtigt at anmode om disse test selv for personer uden mistænkte ændringer.

Andre test, som f.eks. En øvelsestest, ekkokardiogram eller holter, kan for eksempel bestilles til nogle mere komplekse typer operationer eller for personer med mistænkt hjertesygdom.

5. Udførelse af præoperative tilpasninger

Efter at test og eksamen er udført, kan lægen planlægge operationen, hvis alt er i orden, eller du kan lave anbefalinger, så risikoen for operationskomplikationer minimeres.

På den måde kan han anbefale at lave mere specifikke tests, justere dosen eller introducere medicin, vurdere behovet for korrektion af hjertefunktionen gennem hjerteoperation, for eksempel at styre fysisk aktivitet, tabe sig eller stoppe rygning, blandt andre.